【正文】
分享一例来自伯明翰大学医院（Sagar Doshi教授、Adnan Nadir医生、Sudhakar George医生、Hossameldin Hussein医生团队）的Redo TAVR病例。术者将手术过程做了分步演示，作为教学参考。
首次TAVR（2021年2月）
患者为78岁女性，因三叶式、以纤维化为主的主动脉瓣重度狭窄，植入20 mm SAPIEN 3。
● 解剖偏小：瓣环周长62.1 mm，周长推算面积307 mm²；
● 术前已对左主干做保护，但术中未需要释放支架。
瓣膜衰败（SVD）
5年后患者因SVD再次就诊，表现为重度AS合并重度AR。
● CT示左主干开口低于S3瓣架顶端；
● VTA（瓣膜到窦管交界距离）小于1 mm；
● Redo TAVR有冠脉受损风险。
【手术策略】
团队计划行Unicorn手术（Redo TAVR联合冠脉保护的策略）：
● 全麻下经食管超声（TOE）引导；
● 追加支架作冠脉保护；
● 植入20 mm SAPIEN 3 Ultra RESILIA（S3UR）；
● 以18 mm Atlas Gold球囊在18 atm下后扩张。
手术虽然成功，但术者仍担心冠脉可能受损，因此追加释放一枚4 mm支架，并做短“烟囱”。
终末造影：
● 左右冠脉血流良好；
● 无主动脉瓣反流；
● 有创平均压差11 mmHg。
患者已入组REVALVE研究。
【技术启示】
【一】小瓣环加低冠脉，Redo风险叠加
左主干开口低于瓣架顶端，加上VTA小于1 mm，意味着新瓣可能把瓣叶推向冠脉开口。
【二】术前CT决定是否需要预防性保护
本例根据CT提前规划了Unicorn策略和支架保护，而不是等出现问题再处理。
【三】即使手术顺利，也要对冠脉风险保持警惕
术毕仍担心冠脉受损，选择追加短烟囱支架，是稳妥的做法。
【四】压差和反流需要同时兼顾
本例最终无AR，平均压差11 mmHg，这在20 mm小瓣中是可以接受的结果。
【结语】
当Redo TAVR遇到极小VTA和低冠脉开口时，周密的术前评估、清晰的保护方案，才是手术安全的基础。
图片/观点来源：University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust