分享一例复杂的EVAR术后晚期IA型内漏病例。
患者为81岁，孤立功能肾。既往因EVAR采用烟囱技术保留左肾动脉。随访期间出现大的IA型内漏。
IA型内漏是EVAR术后最严重的并发症之一，意味着近端封闭失败，瘤腔直接暴露于体循环压力。这代表原修复失效，动脉瘤会继续扩张，破裂风险很高，必须处理。
【解剖难点】
● 高龄，孤立肾；
● 既往已做过复杂主动脉腔内修复；
● 没有合适的常规近端锚定区。
【手术策略】
团队选择了完全个体化的方案：医师改良型覆膜支架（PMEG），在手术台上现场改制。
● 以 Cook Zenith TX2 覆膜支架为基础；
● 为腹腔干和**肠系膜上动脉（SMA）**做开窗，并用 BeGraft 桥接支架连接；
● 延长左肾动脉烟囱支架；
● 建立新的近端封闭区，隔绝内漏，同时保留内脏动脉和唯一功能肾的灌注。
【技术启示】
【一】IA型内漏是修复失败的信号
近端封闭丢失，瘤腔持续承压，需要明确的补救方案。
【二】常规器械受限时，PMEG提供个体化选择
对于没有合适锚定区、又不适合再次开放手术的患者，改良支架是重要的替代方案。
【三】孤立肾要求更严格的灌注保护
这类病例中，保留肾动脉通畅与封闭内漏同样重要。
【四】术前规划决定成败
开窗位置、桥接支架和烟囱延长的每个细节，都需要在术前精确设计。
【结语】
复杂解剖没有标准答案，细致的规划和个体化设计，才是解决问题的关键。
术者还特别提到，能协助自己的朋友兼导师 Sifredo Pedral 完成这台手术，对他来说意义非凡。
图片/观点来源：海外血管外科医生