【正文】
冠脉严重钙化仍然是PCI中最具挑战的场景之一。很多时候，手术成败并不取决于支架本身，而取决于支架植入前的病变准备是否充分。
本例患者为78岁男性，既往曾接受LAD和中间支PCI。此次因反复CCS II–III级心绞痛就诊，虽经优化药物治疗仍有症状。冠脉造影提示：左回旋支存在严重狭窄，并伴重度钙化。
术中多次尝试后，即使1.0 mm球囊也无法通过病变，提示这是典型的严重钙化、球囊不可通过病变。经充分评估后，团队选择择期行旋磨治疗。
【手术策略】
● 使用1.5 mm旋磨头进行斑块修饰；
● 旋磨后获得较好的管腔准备；
● 随后行切割球囊扩张；
● 最后植入药物洗脱支架。
术后造影结果满意，TIMI 3级血流恢复，无明显手术相关并发症。
【技术启示】
【一】球囊过不去时，不要硬推
1.0 mm球囊都无法通过，往往提示病变钙化严重、管腔极度受限。此时反复强行推进球囊，不但成功率低，还可能增加夹层、穿孔或器械嵌顿风险。
【二】旋磨是重要的钙化修饰工具
对于严重钙化、球囊不可通过的冠脉病变，旋磨可以有效改变斑块顺应性，为后续球囊扩张和支架充分膨胀创造条件。
【三】支架前准备决定远期质量
钙化病变中，如果支架未充分膨胀，后续容易发生支架内再狭窄、血栓和支架失败。因此，充分的病变准备是复杂PCI成功的核心。
【四】钙化处理需要组合策略
旋磨、切割球囊、IVL、特殊球囊以及腔内影像，各有适应场景。复杂钙化病变往往需要根据解剖特点选择合适组合，而不是依赖单一器械。
【结语】
这例病例再次提醒我们：复杂钙化PCI的成功，往往在支架释放前就已经决定。
面对严重钙化、球囊不可通过病变，关键是准确识别、充分准备、合理选择钙化修饰工具，并在安全可控的前提下完成支架植入。
图片/观点来源：海外冠脉介入病例分享