【引言】 今天在海外医学社区看到一位心血管介入专家分享的极高危病例。针对高龄、心源性休克合并高出血风险的双支急性血栓闭塞患者，术者巧妙采用“无支架（No stent）”极简血运重建策略，成功平衡了缺血与出血的致命矛盾，搬运供同道参考。
【病史摘要】 高龄女性，有高血压史，因寒战、呕吐、烦躁伴隐匿性左臂痛就诊。检查提示重度左室心衰（LVEF 30%）、心源性休克，需正性肌力药物维持。初诊心电图无急性ST-T改变，但高敏肌钙蛋白显著升高（>5000），甲流（Influenza A）检测阳性。造影证实双支急性血栓闭塞：LAD近段完全闭塞伴重度钙化；LCx在OM支发出后完全闭塞；D1支80%狭窄。
【被忽视的细节/诊断陷阱】 在心源性休克合并多支急性闭塞的极端场景下，常规思维往往是快速植入支架以求完美重建血运。然而，本例患者合并甲流重症感染、全身状况极差，且伴有临界血小板减少，处于“血栓与出血风险双高”的走钢丝状态。若行复杂支架植入，术后必须依赖长期高强度的双联抗血小板治疗（DAPT），极易引发致命性大出血；此外，若按常规休克病例选择股动脉入路，血管穿刺并发症风险同样极高。
【临床启示 (Clinical Pearl)】
- 极简“无支架（Stentless）”理念：为最大程度降低出血风险并减轻缺血负荷，术者果断放弃支架植入，并选择经桡动脉入路（规避股动脉出血高风险）实施极简策略。
- DCB与POBA的精准组合：
- LCx处理：导丝通过后，行血栓抽吸及 2.0 mm 普通球囊扩张（POBA），随后应用 2.0 x 30 mm 紫杉醇药物涂层球囊（DCB）处理，成功恢复 TIMI III 级血流。
- LAD与D1处理：导丝在球囊支撑下通过LAD闭塞段，行 2.0 mm POBA 成功恢复 TIMI II 级血流；随后对D1支病变亦行单纯球囊扩张。
- 以“恢复灌注”为核心目标：在极高危休克中，不盲目追求解剖学上的完美（如强行处理重度钙化的LAD），而是以最小代价恢复基础血流。患者术后临床症状显著改善，成功停用正性肌力药物。
【结尾】 当复杂的血液/代谢病理因素导致双抗与全身抗凝面临巨大出血隐患时，DCB联合POBA的极简策略为高危心源性休克患者提供了一种切实可行的血运重建替代方案。特此分享，仅供临床同道参考。
图片/观点来源：海外心血管介入专科医生