【引言】 今天在海外医学社区看到一位神经介入专家的分享，针对以后循环散在点状梗死为表现的基底动脉重度狭窄，采用冠脉药物洗脱支架（DES）跨界治疗的经验极具启发性，搬运供同道参考。
【病史摘要】 75岁女性，MRI弥散加权成像（DWI）显示后循环区域出现散在的点状梗死灶。进一步行数字减影血管造影（DSA）精准定位了“罪魁祸首”：基底动脉近端存在短段、重度的局灶性狭窄。
【被忽视的细节/诊断陷阱】 后循环散在的点状梗死（Punctate infarcts）极易被误认为是单纯的小血管病变（微血管病）或心源性栓塞，从而导致临床医生忽视了对近端大血管（椎基底动脉）的探查。颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致后循环复发性卒中一个可治疗、却常被低估的病因。如果不及时进行血管造影评估，患者极有可能面临灾难性的基底动脉闭塞。
【临床启示 (Clinical Pearl)】
见微知著，顺藤摸瓜：DWI 上后循环分布的散在点状病灶是一个强烈的预警信号，必须常规且针对性地评估椎基底动脉系统，寻找近端潜在的责任血管。
冠脉DES的“跨界”优势：考虑到病变的部位和严重程度，术者超适应症（off-label）选用了球囊扩张式药物洗脱冠脉支架（Medtronic Onyx Frontier）。对于此类短段、局灶且坚硬的狭窄病变，该支架能提供极其精准的支架贴壁（Strut apposition），有效对抗血管弹性回缩。
穿支保护是预后核心：基底动脉支架置入的成败往往取决于穿支动脉的保护。本例术后造影显示，前向血流不仅完全恢复，且基底动脉各分支血流均得到完美保留。患者术后无任何新发神经功能缺损，第3天即顺利出院。
【结尾】 早期的脑血管造影评估与精准的介入干预，能够彻底改变后循环缺血患者的临床结局。特此分享，仅供临床同道参考。
图片/观点来源：海外神经内外科/介入专科医生