【引言】 今天在海外医学社区看到一位专家的分享，针对高龄重度 Barlow 病（多区脱垂）且无外科手术机会的患者，采用经导管缘对缘修复（TEER）的实战经验极具参考价值，搬运供同道参考。
【病史摘要】 80岁女性，因反复心衰入院。超声心动图提示重度退行性二尖瓣反流（DMR），病因为 Barlow 病，表现为多区段脱垂（Multi-scallop prolapse），LVEF 保留（55%）。因高龄及极高危因素被外科拒收，心血管团队评估后决定行 TEER（MyClip）治疗。
【被忽视的细节/诊断陷阱】 Barlow 病通常表现为瓣叶冗长、增厚及多区段脱垂，解剖极其复杂。常规 TEER 在面对此类多区脱垂时，单枚夹合器往往难以全面覆盖宽泛的反流束；且由于瓣叶组织过多，极易出现夹持困难或术后平均跨瓣压差（Mean Gradient）显著升高。此外，反复心衰发作的高龄患者对残余反流和高压差的耐受度极低，如何在“降反流”与“保面积”之间取得平衡是最大挑战。
【临床启示 (Clinical Pearl)】
精准穿刺奠定基础：在透视与 TEE 双重引导下，使用 SL1 鞘和 BRK 穿刺针完成房间隔穿刺。对于 Barlow 病冗长的瓣叶，精准的穿刺高度是确保后续夹合器拥有足够操作空间与翻转角度的关键。 双夹合器空间布阵（中央+内侧）：首枚 MyClip 精准定位于中央区并成功捕获冗长瓣叶。面对残余反流，术者果断在更偏内侧（Medially）植入第二枚夹合器。这种“步步为营”的策略有效消除了多区脱垂带来的宽泛反流。 压差与反流的完美平衡：植入两枚夹合器后，反流降至微量（Trivial），而平均跨瓣压差仅为 4 mmHg。术后遗留的微小房间隔左向右分流通常可自行闭合，或作为心房减压通道，无需过度干预。 【结尾】 在面对 Barlow 病这类极具挑战的复杂二尖瓣解剖时，合理的夹合器布阵与术中 TEE 实时引导是 TEER 成功的核心。特此分享，仅供临床同道参考。
图片/观点来源：海外心血管介入专科医生