【引言】 今天在海外医学社区看到一位心血管介入专家的病例复盘，涉及极高危混合型MR的M-TEER操作陷阱与血流动力学管理，搬运供同道参考。
【病史摘要】 患者男，既往两次 CABG 史（桥血管通畅），心衰反复发作（NYHA III级），LVEF 25-30%，经优化药物治疗无效，外科评估为手术禁忌。 影像学基线：重度偏心性 MR，呈混合型瓣叶病变——瓣叶黏液样变性伴 A2-P2 连枷样改变（DMR），同时合并 PML 活动受限（Carpentier 3B型，FMR）。
【被忽视的细节/诊断陷阱】 在 DMR 合并 FMR 的复杂解剖（一侧连枷，一侧牵滞）中行 M-TEER，极易发生器械与腱索缠绕（Chordal entanglement）。此外，夹合器部署瞬间由于左房卸载骤减及 LV 后负荷急剧增加，常导致 LVEF 术中一过性骤降。若术者对该血流动力学变化预判不足，极易引起术中决策恐慌甚至误判。
【临床启示 (Clinical Pearl)】
腱索缠绕的解脱技巧：面对一侧连枷、一侧牵滞的复杂解剖，同步夹合极具挑战。本例术中发生夹合器与腱索缠绕，切忌暴力拖拽，需通过精细的器械操控、倒转（invert）并回撤以安全解脱，最终依靠 XTW Clip 成功完成双侧瓣叶夹合。 术中 LVEF 骤降的定力：夹合器部署后出现的 LVEF 骤降系血流动力学剧变的生理性反应。此时需保持定力，在确认残余 MR 达标（本例降至 1 级，平均跨瓣压差 4 mmHg）后按计划释放器械，患者血流动力学可迅速企稳。 极高危患者的远期获益：对于外科禁忌的终末期心衰伴重度 MR 患者，血流动力学纠正后心功能恢复潜力显著（本例随访 LVEF 提升至 40%），证实了 M-TEER 在复杂解剖与极低心排状态下的核心挽救价值。
【结尾】 在复杂解剖结构下的介入操作，术者的器械操控底线与对血流动力学演变的预判同样重要。特此分享，仅供临床同道参考。
图片/观点来源：海外心血管介入专科医生