近期看到一个非常具有临床警示意义的海外心血管专科病例，特地整理过来和各位同道分享。
【病例摘要】 患者： 女，45岁。 主诉： 因“急性胸痛、心悸伴重度高血压”急诊入院。 初步检查： 肌钙蛋白（Troponin）升高。 超声心动图（TTE）： 呈现出一种非常不典型的运动模式——心尖部运动亢进，而左室基底部运动减弱。高度怀疑为基底部 Takotsubo 综合征（反向心碎综合征）。
【影像学检查：心脏磁共振 CMR】 为进一步明确诊断，患者进行了 CMR 检查（见附带视频/动图）。 结果证实： 左室基底部和中段功能减退（运动减弱/消失），心尖部收缩功能保留。T2 序列显示基底部心肌明显水肿；病变节段的 Native T1 和 T2 值显著升高，但几乎没有明显的基底部心肌晚期钆强化（LGE）。 （注：CMR 在此非常关键，它显示了心肌水肿且只有极少的纤维化，帮助排除了心肌炎或心梗。）
至此，影像学特征符合基底部 Takotsubo 综合征（Basal TTS）。
【临床转归与最终诊断】 患者存在反复发作的心悸和重度高血压，这在普通的 Takotsubo 综合征中并不寻常。
顺着该疑点进一步排查，发现患者血浆甲氧基肾上腺素类物质（metanephrines）显著升高。 随后紧急完善肾上腺 MRI：发现左侧肾上腺肿物，影像学表现符合——嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）。
【Clinical Pearls / 临床经验总结】
- 基底部（反向）Takotsubo 综合征在临床上非常罕见，且该分型极常与儿茶酚胺过量相关，尤其是嗜铬细胞瘤。
- 临床启示： 一旦诊断出基底部 Takotsubo 综合征，必须常规将“嗜铬细胞瘤”纳入鉴别诊断，切勿漏诊。
- 并非所有的“应激性心肌病”均由情绪应激引起，部分病例的应激源来自于肿瘤驱动的儿茶酚胺释放。
