【引言】 今天在海外医学社区看到一位专家的分享，针对极小瓣环合并低冠脉开口等高危解剖的 TAVI 植入策略极具临床参考价值，搬运供同道参考。
【病史摘要】 84岁高龄女性，因症状性重度主动脉瓣狭窄（AS）就诊（AVA 0.59 cm²，峰值/平均压差 87/47 mmHg）。术前 CT 评估提示极具挑战的解剖形态：主动脉瓣环 20.7 mm，LVOT 19.9 mm，平均窦部 26.2 mm，STJ 24.9 mm，且左冠开口高度仅 10 mm。
【被忽视的细节/诊断陷阱】 “小瓣环 + 小主动脉根部 + 窄STJ + 低冠脉开口”是 TAVI 术中极易引发冠脉阻塞的“高危组合”。在此类解剖中，“每一毫米都至关重要”。若瓣膜释放位置稍有偏差或缺乏交界对齐，不仅极易导致急性冠脉血流受阻，还会直接封堵冠脉开口，彻底断绝患者未来行冠脉介入（PCI）的入路可能。
【临床启示 (Clinical Pearl)】
器械优选与精准释放：面对微小解剖，输送系统的稳定性和可控性是关键。本例采用 Allegra 23 THV 及其 Imperia 输送系统，其设计在小瓣环解剖中展现了极佳的操控性，确保了瓣膜释放的毫米级精准度。
交界对齐（Commissural Alignment）的核心价值：在左冠高度仅 10 mm 的极限条件下，术中严格执行交界对齐策略。这不仅确保了最佳的瓣膜空间朝向，更完美避开了冠脉开口，在保障即刻冠脉血流的同时，保留了未来的冠脉入路（Coronary access）。
血流动力学的极致重塑：通过详尽的 CT 预演与精细操作，术后平均跨瓣压差降至极为优异的 5 mmHg，仅伴轻度瓣周漏（PVL），成功化解了小瓣环患者极易出现“人工瓣膜-患者不匹配（PPM）”的高压差难题。
【结尾】 复杂解剖下的 TAVI 成功，绝非偶然，而是源于基于 CT 的缜密规划、合理的器械选择与极致的植入微操。特此分享，仅供临床同道参考。
图片/观点来源：海外心血管介入专科医生