致命的伪装：非霍奇金淋巴瘤致重度心包积液一例
【病史摘要】 患者为一名 27 岁的年轻女性，因“进行性呼吸困难”就诊。追问病史，患者在过去数月内持续存在不明原因的体重下降（消瘦）与全身乏力。
【临床查体与影像学发现】 临床体格检查及辅助检查提示，患者近期出现颈部及乳腺淋巴结肿大。超声心动图（如附图所示）显示其存在中度心包积液，且在短期内迅速恶化、进展为重度心包积液，严重威胁血流动力学稳定。
【外科干预与病理确诊】 面对危急病情，临床紧急行外科心包引流术，引流出血性心包积液，并同步留取心包组织及积液标本送检。与此同时，对肿大的颈部及乳腺淋巴结进行了活检。
组织病理学与细胞学结果给出了明确的“破案”线索：上述所有送检部位（心包、乳腺、颈部淋巴结）均可见恶性淋巴瘤细胞浸润，且心包积液细胞学涂片中查见大量恶性肿瘤细胞。
【明确分型与后续治疗】 进一步的特异性免疫组化检测将疾病精准分型为：弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）。明确诊断后，患者随即接受了针对性的规范化疗。
【临床启示】 综上所述，非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并心包积液是一种极其罕见且具有潜在致死性的临床急症。在 NHL 的所有结外受累表现中，心包受累的发生率不足 1%。
该病例提醒我们：在临床上面对不明原因的、迅速进展的血性心包积液时，除了常见的结核、肺癌/乳腺癌转移等，必须将恶性淋巴瘤纳入鉴别诊断的雷达中。多部位活检与积液细胞学检查是确诊的“金标准”。
📍 来源：Mazen Osman 博士 (心脏外科专家) 本文编译自海外罕见病例分享，仅供医疗同仁学术交流与临床探讨。