脑实质出血（ICH）的 MRI 影像学演变分期
在临床影像学评估中，脑实质出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）的血肿演变通常被划分为 5 个关键阶段。这些阶段的 MRI 信号特征主要由血肿内血红蛋白（Hemoglobin）的生化代谢状态所决定。
以下是各分期的详细 MRI 信号特征解析：
- 超急性期（Hyperacute Stage，< 24小时）
此时期血肿内的核心物质为细胞内氧合血红蛋白（Intracellular Oxyhemoglobin）。
T1 序列：等信号（Isointense）
T2 序列：等信号至高信号（Isointense to hyperintense）
DWI（弥散加权成像）：高信号
ADC（表观弥散系数）：低信号
SWI（磁敏感加权成像）：高信号，边缘伴有薄层低信号环
- 急性期（Acute Stage，1 – 3天）
随着氧气被消耗，血肿内的物质转化为细胞内脱氧血红蛋白（Intracellular Deoxyhemoglobin）。
T1 序列：维持等信号至低信号
T2 序列：信号强度显著下降（T2 缩短），表现为低信号（Hypointense）
DWI：低信号
ADC：低信号
SWI：低信号
- 亚急性早期（Early Subacute Stage，3 – 7天）
红细胞尚未破裂，但内部物质已氧化为细胞内正铁血红蛋白（Intracellular Methemoglobin）。
T1 序列：信号逐渐升高（T1 缩短），表现为高信号（Hyperintense）
T2 序列：维持低信号
DWI：低信号
ADC：低信号
SWI：低信号
- 亚急性晚期（Late Subacute Stage，7天 至 14-28天）
红细胞开始破裂，释放出细胞外正铁血红蛋白（Extracellular Methemoglobin）。
T1 序列：维持高信号
T2 序列：随着红细胞的持续破坏和细胞外正铁血红蛋白的增加，信号在接下来的几周内逐渐升高
DWI：高信号
ADC：低信号
SWI：高信号，边缘伴有薄层低信号环
- 慢性期（Chronic Stage，> 14-28天）
进入慢性期后，血肿的周边与中心区域会呈现出截然不同的代谢物与信号特征：
📍 周边区域（Periphery）：
主要物质为被巨噬细胞吞噬的细胞内含铁血黄素（Intracellular Hemosiderin）。
T1 序列：低信号
T2 序列：低信号
SWI：呈现明显的低信号环（Hypointense rim）
📍 中心区域（Center）：
主要物质为细胞外高铁血色原（Extracellular Hemichromes）。
T1 序列：等信号
T2 序列：高信号
DWI：低信号
ADC：高信号
SWI：信号多变（Variable）
本文编译自海外医疗专栏，旨在为国内医疗同仁提供前沿视角与实操经验，仅供学术交流与行业探讨。