分享一例TAVI技术学习点。
患者为76岁男性，主动脉瓣环约25 mm，合并水平主动脉。术中选择29 mm Evolut PRO+自膨瓣。由于主动脉较水平，为了获得更好的同轴性，瓣膜释放位置相对偏深。
操作过程：
● 22 mm球囊预扩张；
● 植入29 mm Evolut PRO+；
● 25 mm球囊后扩张。
后扩张过程中，球囊意外向上跳动。这个细节提示：在深位植入的自膨式瓣膜中，后扩张时如果球囊不稳定，可能增加瓣膜移位风险。
术后患者出现新发左束支传导阻滞（LBBB），也提醒我们：瓣膜植入深度越深，对传导系统的影响可能越大。
【技术要点】
【一】深度与传导风险要平衡
水平主动脉中，为了获得同轴性，瓣膜有时会释放得更深。但对Evolut这类自膨瓣而言，深位植入可能增加LBBB甚至起搏器风险。
【二】球囊后扩张时要控制稳定性
后扩张不是简单“再撑一下”。球囊若在充盈过程中向上跳动，可能改变瓣膜受力方向，带来瓣膜移位风险。
【三】必要时可提高快速起搏频率
有专家评论提到，如果收缩压下降不够，可以考虑更快的快速起搏，例如约200次/分，以减少球囊被血流冲击而移位的风险。
【四】起搏要持续到球囊完全放气
另一个重要提醒是：快速起搏不应在球囊开始放气时过早停止，而应持续到球囊完全回缩、压力释放后再结束。否则球囊尚未完全放气时，仍可能发生跳动或移位。
【结语】
这例病例的核心提醒很简单：
● Depth matters.
● Balloon control matters.
● Pacing control also matters.
在水平主动脉、深位Evolut释放和球囊后扩张的组合中，瓣膜深度、球囊稳定性和快速起搏控制，都可能影响最终安全性。特此分享，供同道参考。
图片/观点来源：海外心血管介入医生及评论区讨论