【正文】
分享一例来自伯明翰大学医院（Sagar Doshi教授、Adnan Nadir医生团队）的Redo TAVR病例，重点在于术前规划。
首次TAVR（2020年3月）
患者为72岁男性，合并症多：病态肥胖（BMI 47.8）、2型糖尿病、冠心病（优势RCA慢性完全闭塞）、持续性房颤（华法林抗凝）。因三叶式、重度钙化的重度症状性主动脉瓣狭窄，植入26 mm Edwards SAPIEN 3。
● 按标准容量释放，未后扩张；
● 术后造影无主动脉瓣反流；
● 超声平均压差11–14 mmHg；
● 3个月随访症状改善，转回原医院继续随访。
瓣膜衰败（SVD）
● 华法林抗凝，INR控制良好；
● 超声示峰值流速逐渐升高，2025年9月升至4.5 m/s，患者出现气促；
● 再次转诊，此时77岁；
● CT：无钙化、无血管翳、无血栓；超声：瓣叶轻度增厚；
● 冠脉造影：冠脉解剖无变化，优势RCA闭塞，左冠仅轻度非限流性病变；
● Heart Team评估：开胸手术高危，推荐Redo TAVR。
CT评估要点
● 26 mm S3释放均匀，窦中部内径23 mm；
● 瓣架外的窦内空间很小，窦部相对扁平；
● 左窦上方STJ处VTA（瓣膜到STJ距离）为4.5 mm；
● 右冠开口位于原瓣架上方。
【手术策略】
● 选择23 mm S3 RESILIA，计划用24 mm BARD Atlas Gold非顺应性球囊后扩张；
● 清醒镇静下，23 mm S3 加注2 cc释放；
● 释放后，23 mm瓣在26 mm瓣架内明显未充分展开；
● 24 mm Atlas Gold球囊以20 atm后扩张；
● 后扩张后，23 mm瓣完全展开，原26 mm瓣架被撑开；
● 6F JL4.5和JR4导管均可进入左、右冠脉；
● 有创平均压差5.6 mmHg，超声平均压差13–14 mmHg。
若今后还需再次Redo TAVR，无需做瓣叶修饰。患者同意加入多中心REVALVE研究，该研究比较TAVR瓣膜狭窄患者接受药物治疗、Redo TAVR和外科手术的结局。
【技术启示】
【一】窦部空间决定瓣膜选择
窦部扁平、瓣架外空间小，是选择较小号瓣膜的理由，目的是降低冠脉阻塞风险。
【二】小一号瓣膜需要后扩张
23 mm瓣在26 mm瓣架内会表现为欠展开，非顺应性球囊后扩张是获得良好血流动力学的关键。
【三】术前确认冠脉再通路
本例术后用诊断导管验证了左右冠脉可再进入。
【四】为未来再干预留余地
术前规划应兼顾下一次Redo的可行性。
【结语】
Redo TAVR的成败，取决于术前规划和术中执行的精细程度。
图片/观点来源：University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust