【引言】 今天在海外医学社区看到一位结构性心脏病专家分享的极高危经导管二尖瓣瓣中瓣（MViV）植入病例。针对外科术后生物瓣衰败合并新流出道（Neo-LVOT）梗阻高风险的患者，术者巧妙运用电外科切割技术（BATMAN）完美化解险境，搬运供同道参考。
【病史摘要】 高龄患者，既往有两次开胸心脏手术史（主动脉瓣置换 AVR + 二尖瓣置换 MVR）。现二尖瓣位的 25 mm Magna 生物瓣发生衰败（重度狭窄伴中度反流）。患者症状极重（NYHA III-IV级），合并重度肺动脉高压（PASP 90-100 mmHg），体表面积（BSA）仅 1.5 m²。术前评估拟植入 23 mm Sapien 3 UR 瓣膜，但面临 Neo-LVOT 处于临界值（极易发生流出道梗阻）的巨大挑战。
【被忽视的细节/诊断陷阱】 在经导管二尖瓣置换（TMVR/MViV）中，左室流出道（LVOT）梗阻是致命的并发症。当原有的生物瓣前叶被新植入的介入瓣膜推向室间隔时，若患者的 Neo-LVOT 空间不足（处于临界值），极易导致急性左心衰竭甚至死亡。此外，对于合并重度肺动脉高压的患者，经房间隔穿刺后遗留的医源性房间隔缺损（iASD）可能会引发右向左或双向分流，导致顽固性低氧血症和血流动力学崩溃，这也是术中极易被忽视的陷阱。
【临床启示 (Clinical Pearl)】
- 电外科技术的极致应用（BATMAN技术）：为了预防致命的 LVOT 梗阻，术者在瓣膜植入前，经房间隔实施了 BATMAN 技术（一种经导管电外科生物瓣前叶切割技术）。通过撕裂原有 Magna 瓣膜的前叶，彻底清除了阻挡流出道的“屏障”。
- 精准的瓣膜释放与后扩张：在完成前叶切割后，精准植入 23 mm Sapien 3 UR 瓣膜，并追加 2 mL 容量进行扩张，确保了瓣中瓣的牢固锚定与极佳的血流动力学效果。
- iASD 的果断封堵：鉴于患者存在重度肺动脉高压且术中证实了双向分流，术者果断使用 25 mm Gore 封堵器闭合了医源性房缺。术后 LVOT 零压差（峰值仅 5 mmHg），PASP 显著降至 70 mmHg，患者症状大幅改善，术后次日即顺利出院。
【结尾】 复杂结构性心脏病的介入治疗已进入“电外科（Electrosurgery）”时代。通过术前缜密规划与前沿技术的结合，曾经的外科“禁区”正逐渐被介入技术攻克。特此分享，仅供临床同道参考。
图片/观点来源：海外结构性心脏病专科医生