【引言】 今天在海外医学社区看到一位专家的分享，针对重度二叶式主动脉瓣狭窄合并主动脉缩窄这一罕见“双重解剖畸形”的分期介入策略，其器械输送与操作细节极具临床警示意义，搬运供同道参考。
【病史摘要】 69岁男性，因下肢间歇性跛行就诊，查体示上肢血压高达 170/90 mmHg，双侧股动脉搏动微弱。 影像及导管评估确诊双重结构性心脏病：1. 重度钙化性二叶式主动脉瓣狭窄（BAV-AS，瓣口面积 0.7 cm²，跨瓣压差 93/47 mmHg）；2. 重度主动脉缩窄（CoA，局部压差 60 mmHg）。患者拒绝外科手术，心血管团队决定行分期经皮介入治疗。
【被忽视的细节/诊断陷阱】 上下肢血压显著差异与股动脉搏动微弱是 CoA 的典型体征，但在合并重度 AS 时，AS 导致的低心排量极易掩盖 CoA 的真实严重程度；反之，CoA 带来的极高后负荷也会加速左室衰竭。 此外，在二期 TAVI 跨越刚植入的 CoA 覆膜支架时，导丝极易误入支架网眼（Intra-strut）。若未及时通过造影或手感察觉，盲目推进 TAVI 大鞘或输送系统，将直接导致支架毁损、移位甚至主动脉破裂的灾难性后果。
【临床启示 (Clinical Pearl)】
分期介入的底层逻辑：面对双重梗阻，首期（Stage 1）必须先处理 CoA（植入 45mm Andra 覆膜支架并后扩至 22mm），这不仅解除了远端机械性梗阻、改善下肢灌注，更为二期 TAVI 器械的顺畅输送打通了“生命通道”。 跨支架输送的极致微操：二期（Stage 2）行 TAVI 时，跨越新支架是最大难点。本例术中导丝一度穿入支架网眼，术者果断调整，最终通过 AR2 导管重新寻迹并成功跨越；随后在跨越二叶瓣时，采用 Terumo 直头导丝配合 0.035 J型长导丝交换，将 Safari XS 支撑导丝安全送入左室心尖。 BAV-AS 的 TAVI 释放细节：结合详尽的 CT 预演（见图2），针对重度钙化二叶瓣，采用 20×40 mm Cristal 球囊充分预扩。在 23 mm Myval 瓣膜释放后，针对导丝引起的中心性反流，术者通过“Double tap”（快速再次球囊扩张/微调）成功解决，最终跨瓣压差降至 16/9 mmHg，无瓣周漏，患者术后第2天即顺利出院。 【结尾】 在面对合并复杂大血管畸形的结构性心脏病时，缜密的分期规划与术中对器械空间位置的精准把控是手术成功的基石。特此分享，仅供临床同道参考。
图片/观点来源：海外心血管介入专科医生
