【正文】
分享一例极具挑战性的超大瓣环、重度钙化二叶瓣TAVR病例。当解剖结构超出常规瓣膜尺寸范围时，术前CT评估和个体化策略至关重要。
患者为77岁男性，重度主动脉瓣狭窄。
● 解剖挑战：重度钙化Sievers 1型二叶瓣（钙化积分约8000）；CT示瓣环面积约751 mm²，周长97.4 mm。这一尺寸已超出目前最大号球扩瓣（29 mm）的官方说明书推荐范围。
● 术前决策：与患者充分沟通外科手术与“超说明书（Off-label）”TAVR的风险后，患者选择接受TAVR。
【手术策略与过程】
脑保护与预扩张：经股动脉入路，使用Sentinel脑栓塞保护器件。鉴于极高钙化负荷，植入前先行球囊预扩张。 首次释放：选用29 mm SAPIEN 3 Ultra，并在球囊内**额外增加4 mL（+4 mL）注药量进行释放。术后即刻造影提示中-重度瓣周漏（PVL）。 后扩张优化：追加2 mL（共计+6 mL）**球囊容量行后扩张。复查造影见瓣周漏显著改善至轻度，无中心性反流。 患者术后恢复良好并顺利出院。1个月随访时症状显著改善，超声提示维持轻度瓣周漏。
【技术启示】
这例病例展示了超大瓣环、重度钙化二叶瓣TAVR的复杂性。
在极限解剖中，单纯的瓣环测量已无法完全定义锚定区。术者必须综合考虑瓣上结构、钙化分布、锚定机制、瓣周漏风险以及现有瓣膜技术的物理极限。
对于超出说明书尺寸的超大瓣环，通过**球囊过充（Over-expansion）**来争取足够的锚定力和贴合度是可行的方法，但必须极其精准地控制充盈量（如本例中的+4 mL与后续+2 mL），以防瓣环破裂。
【结语】
极限解剖的TAVR成功，离不开精细的CT规划、合理的超说明书策略，以及术中对并发症的严密防控。
图片/观点来源：海外心血管介入医生
