【正文】
分享一例罕见的右侧颈内动脉海绵窦段破裂动脉瘤合并直接型颈内动脉海绵窦瘘（CCF）病例。
患者为62岁男性，因快速进展的上睑下垂和复视，在症状出现5天后到急诊就诊。MRI/MRA提示海绵窦内存在动脉信号，怀疑右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。随后DSA和CTA证实动脉瘤存在。
术中导管操作时，导丝很容易穿出瘤囊进入海绵窦，提示动脉瘤已破入海绵窦，形成直接瘘。
【手术策略】
● 与既往直接瘘病例相似，选择单纯经动脉入路；
● 海绵窦引流功能正常，因此不首选栓塞海绵窦；
● 静脉给予坎格雷洛（cangrelor）后，以部分重叠（telescoping）方式植入两枚血流导向装置，在瘤颈处形成双层网格（瘤颈宽大，累及约270°血管周径）；
● 采用jailing技术，尽量致密填入弹簧圈。
术毕造影见瘘口血流略有减少，但仍明显显影。
【术后决策】
当时考虑了三种方案：
● 导管进入海绵窦，栓塞瘤旁海绵窦；
● 植入覆膜支架；
● 观察等待。
术者选择观察6天，期间临床仅有轻微改善。第7天复查造影发现：瘘口完全闭塞，血管重塑，弹簧圈致密化。
再过10天，患者临床症状基本恢复。
【技术启示】
【一】直接瘘不一定都要栓塞海绵窦
海绵窦引流正常时，经动脉重建载瘤动脉的策略可以避免静脉侧操作带来的风险。
【二】血流导向装置：起效不一定即刻，但作用显著
本例术毕瘘口仍显影，但通过血流重塑和延迟愈合，最终实现完全闭塞。
【三】宽颈病变需要“双层网格”思路
瘤颈累及270°时，两枚FD重叠可提高瘤颈覆盖密度，联合jailing弹簧圈增强效果。
【四】术毕未完全闭塞时，耐心观察也是一种策略
在病情稳定的前提下，等待血流导向装置发挥作用，可避免不必要的追加操作。
【结语】
Flow diversion: not immediate, but drastically effective.
图片/观点来源：海外神经介入医生
