这是一例很有启发的左锁骨下动脉介入病例。
患者因严重上肢跛行就诊，造影提示左锁骨下动脉近乎完全闭塞。困难之处在于，病变正好位于左椎动脉开口附近，而椎动脉负责向后循环供血。
也就是说，开通锁骨下动脉，可能影响椎动脉；但如果不处理，患侧上肢供血问题无法解决。
术中策略如下：
● 术前造影确认左锁骨下动脉近全闭塞；
● 在左椎动脉内放置buddy wire进行保护；
● 在椎动脉保护下行球囊扩张；
● 由于椎动脉近端没有足够支架着陆区，最终选择支架跨过椎动脉开口；
● 复查造影显示左锁骨下动脉血流明显改善，椎动脉保持通畅。
患者术后上肢血供明显改善，未出现神经系统并发症。
【技术启示】
这例病例的关键，并不只是“支架是否覆盖椎动脉开口”，而是术前是否充分判断解剖、术中是否做好椎动脉保护，以及是否有清晰的风险收益权衡。
在复杂主动脉弓分支血管介入中，有时支架选择并不是最核心的问题，导丝策略和分支保护反而决定了手术安全边界。
【结语】
这例病例提醒我们：
● Know your anatomy.
● Protect what you can’t afford to lose.
● Wire strategy matters.
对于累及椎动脉开口的锁骨下动脉闭塞，跨开口支架并非绝对禁忌。关键在于充分评估、做好分支保护，并在安全可控的前提下完成血运重建。
图片/观点来源：海外血管介入病例分享。
