【引言】 今天在海外医学社区看到一位骨科运动医学专家的分享，针对一例多年多次MRI均未确诊的肩关节疼痛病例，其诊断逻辑与陷阱极具教育意义，搬运供同道参考。
【病史摘要】 37岁患者，数年前打排球后出现持续性右肩疼痛。多年来辗转多地就诊，进行了多次常规（无造影剂平扫）MRI检查，但始终未能明确潜在病理改变，导致长期未能获得正确治疗。
【被忽视的细节/诊断陷阱】 当临床怀疑上方盂唇（SLAP）损伤时，首选的影像学检查应为磁共振关节造影（MR arthrogram）。然而，本例因保险拒付等现实原因，患者仅接受了常规MRI平扫。常规MRI对SLAP损伤的敏感性有限，极易漏诊。过度依赖常规影像学阴性结果而忽视阳性体征，是导致该患者长达数年误诊的核心陷阱。
【临床启示 (Clinical Pearl)】
临床查体不可替代：尽管多次影像学未能提供确切证据，但详细的病史和专科物理检查高度提示上方盂唇损伤。临床医生的“强烈怀疑”是打破诊断僵局的关键。 诊断性关节镜的金标准地位：MR关节造影虽能显著提高SLAP损伤的检出率，但也并非绝对可靠（Not infallible）。对于症状持续且临床体征典型的患者，当影像学受限或存疑时，诊断性关节镜探查仍是最终的参考金标准。 果断干预与治愈：术中关节镜确诊后，术者直接行胸大肌下肱二头肌长头腱固定术（Subpectoral biceps tenodesis）。患者术后疼痛完全消失，顺利恢复正常生活。
【结尾】 在过度依赖影像学的今天，这则病例再次提醒我们：影像只是辅助，详尽的病史与扎实的专科查体才是临床决策的基石。特此分享，仅供临床同道参考。
图片/观点来源：海外骨科/运动医学专科医生