【正文】
西尼罗河病毒（WNV）感染多数无症状或症状轻微，但一旦累及神经系统（脑炎、脑膜脑炎、急性弛缓性脊髓炎），影像学评估就很重要。
一、哪些情况建议做脑MRI
● 发热合并意识改变、精神错乱、剧烈头痛、脑膜刺激征；
● 出现运动障碍（震颤、肌阵挛、帕金森样表现、共济失调）或局灶性神经功能缺损；
● 不对称性弛缓性瘫痪（前角细胞受累，脊髓灰质炎样综合征）；
● 高危人群：高龄、免疫抑制、糖尿病、高血压、恶性肿瘤等。
MRI应包含T2/FLAIR、DWI，必要时加做增强。MRI比CT敏感，CT常为正常。
MRI的主要作用是辅助鉴别诊断（疱疹病毒性脑炎、其他黄病毒、中毒代谢性脑病、脱髓鞘疾病等）和评估病变范围。确诊仍依赖血清学或PCR（脑脊液或血清WNV特异性IgM）。
二、典型MRI表现
神经侵袭型病例中，约1/3至1/2的MRI有异常。早期或单纯脑膜炎型常为正常。
● T2/FLAIR高信号：常双侧、较对称，累及深部灰质：
– 丘脑（最常见）
– 基底节（壳核、尾状核）
– 脑干（中脑黑质、红核、大脑脚；脑桥）
– 也可累及颞叶内侧、小脑或大脑半球白质
● DWI：可见弥散受限，有时早于T2/FLAIR改变；
● 增强：表现不一，多无强化或轻度强化；
● 弛缓性瘫痪患者：脊髓前角异常，偶见马尾受累。
病灶可在数天内演变。首次MRI正常但临床高度怀疑时，建议复查。
三、主要鉴别诊断
双侧丘脑/基底节/脑干高信号需要鉴别：
● 日本脑炎及其他黄病毒感染；
● 单纯疱疹病毒性脑炎（典型为单侧颞叶）；
● 中毒代谢性脑病；
● 缺氧性损伤；
● 克雅病（CJD）。
【结语】
并非每例WNV感染都需要做脑MRI，但出现中枢神经系统症状时，MRI很有价值。
丘脑+脑干±基底节的T2/FLAIR高信号强烈提示本病；但MRI正常不能排除神经侵袭型WNV感染。
图片/观点来源：海外神经影像分享
